중증장장애인 근로자 출퇴근 비용지원 신청서식
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작성자 최고관리자 작성일21-04-02 23:18 조회1,117회 댓글0건첨부파일
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중증장애인 근로자 출퇴근비용 지원 시범사업 신청서.hwp (26.0K) 0회 다운로드 DATE : 2021-04-02 23:18:05
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본문
[별지 1]
중증장애인 근로자 출·퇴근 비용 지원 사업 신청서 [ ] 재신청서 [ ] | ||||||||||
※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | (2쪽 중 제1쪽) | |||||||||
접수번호 | 접수일자 | 처리기간 | 30일 | |||||||
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신청인 | 성명 |
| 주민등록번호 |
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장애유형 |
| 연락처(신청인) |
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중증여부 | [ ]중증 [ ]경증 | 연락처(보호자) |
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주소 (거주지) |
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사업장 개요 | 사업장명 |
| 사업자등록번호 |
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사업장의 법인명 |
| 법인등록번호 |
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담당자 연락처 |
| 주민등록번호 (개인사업자인 경우) |
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소재지 | 본사 | |||||||||
사업장 |
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국가로부터 유사한 지원을 | (지원금 명칭) (지원기간) | |||||||||
지원금 지급 희망은행 | 은행명 |
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계좌번호 |
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예금주 |
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「장애인고용촉진 및 직업재활법」제3조 및 제15조에 따라 중증장애인 근로자 출·퇴근비용 지원 사업 참여를 년 월 일 신청인 성명: (서명 또는 인) 한국장애인고용공단 ○○○○장 귀하 | ||||||||||
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신청인 제출서류 | 1. 신청인 통장사본 1부(최초 신청 이후 생략 가능) 2. 근로계약서 사본 1부 3. 중위소득 100% 미만임을 증빙할 수 있는 자료 사본 1부 | 수수료 없음 | ||||||||
담당직원 확인사항 | 1. 중증장애인의 기준에 해당함을 인정할 수 있는 서류 1부 2.「고용보험법」에 따른 고용보험 가입 증빙자료 사본 1부 3.「최저임금법」에 따른 최저임금 적용 제외 인가 자료 사본 1부 | |||||||||
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행정정보 공동이용 동의서 | ||||||||||
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 직원이 「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 ‘담당직원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 않는 경우에는 신청인(사업주)이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다. 신청인 (서명 또는 인) | ||||||||||
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] |
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